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孤独症儿童相关沟通训练方法述评
作者:admin 来源:育子园 发布日期:2011-01-25 点击次数:1168

 回合式教学法

      为了检查影响语言和沟通技能的关键因素,需要考虑治疗中的一些积极成分。最早教自闭症儿童语言的使用的是回合式教学法。该方法是美国心理学教授Lovaas在1960年提出,并在其后不断发展完善起来。在1981年,Lovaas给出了该方法的详细步骤,主要由四个部分组成:教者的特定指令,孩子的相应语言或动作,必要的辅助,以及有效的反馈。[48]在干预方法上,回合式教学法的特点是先由干预人员给出一简短明确的指令让自闭症儿童作出一个单一性的动作,如:自闭症儿童根据指令完成动作则立即给予预选的奖励,否则则由干预人员给予适当的提示,待其完成后再逐渐撤消提示。教者主要是给予儿童词汇命名,简单句子等的训练。经过该方法训练的自闭症儿童在IQ分数上有所提高,其中也包括相关的语言技能,在沟通技能的测量上,通过Vineland社会适应量表的测量,在沟通领域的分数上也有所提高。应该指出,回合式教学法存在着一定的局限。例如:孩子学得行为的类化以及自然表现,在一定的条件下会受到影响。[49]1995年,Koegel指出,不仅学会的语言难以泛化的其他环境中,而且很多在控制条件下学会的行为也难以泛化。

2.5.2 发展疗法

      有大量的干预计划是基于发展模式的理念而来。如:地板时间(floor time)。它是一种系统的干预方法,通过父母和专业人员的密集训练,来帮助个体赶上发展的阶梯,重新获得个体失去的技能。虽然有很多不同的发展干预计划,但他们都有一个共同的特征:是以儿童主动参与为导向。首先,是对环境进行了调整,调整后的环境可以提供更多沟通的机会;其次,儿童主动参与交往;再次,教师或沟通伙伴根据孩子沟通意图作出反应,主动跟从孩子的步骤,要么模仿孩子或夸大孩子的行为。尽管已有的证据表明,发展疗法相对于行为疗法有更多的限制,但也有一些治疗研究表明,如:2000年,Hwang 和Hughes指出,发展疗法对自闭症儿童的语言和沟通产生了积极的效果。[50]

2.5.3 扩大替代沟通系统和辅助技术

      对于那些没有功能性语言或对口语的理解和表达有困难的自闭症儿童,扩大替代沟通系统和辅助技术将成为教育计划的重要部分。2002年,美国听力障碍协会将其定义为:作为一种临床、教育、研究实践的领域,旨在暂时或永久改善较少有或无功能性语言个体的沟通技能,它是沟通障碍领域最重要的辅具。AAC策略能帮助有严重沟通障碍的个体发展其接受性和表达性语言的能力。AAC包括了从符号语言、视觉符号(图片和文字)到合成的数字语言输出装置。辅助技术是指任何商业化的、人造的或客户化的装置或服务,用来支持或提高残疾人的功能。辅助技术(AT)包括了计算机辅助教学(computer-assisted instruction),移动装置,低科技和高科技适应装置和扩大替代沟通系统。在AAC系统应用最为广泛的是图片交换沟通系统(Picture Exchange Communication System,以下简称PECS)和语音输出装置(Speech Generating Devices 以下简称SGD)等。PECS是一个沟通计划,其目的是让学习者主动学会请求,对问题作出反应,并利用图片符号做社会评论。[51]PECS使用排成线型的图画来代表各种主题(如:通常的活动、食物,请求协助、情感等)。教师让儿童从各种图画中选择图片,并把图片教给训练者作为交换的方式。很多研究都使用PECS来教学前自闭症幼儿的沟通功能(如:请求,表达性训练等)并取得了不同程度的成功[52]。2002年,Charlop等人的实验研究表明,参与研究的三个自闭症儿童不仅在较短时间内学会了图片进行交流,而且还逐渐地发展起口头语言的能力。SGD是一种便利的、电脑化的装置,它能产生合成的或数字化的语言输出。大量的视觉图象符号用来代表信息并置于屏幕上,个体可以使用手指、开关等从SGD的屏幕上选择符号。由于SGD能提供语言的输出,这更便于个体与不熟悉的人沟通,并融入日常环境中。同时,语音输出能便于沟通技能的获得和维持。1998年,Schepis et al, 将四个没有功能性语言的学前自闭症儿童使用SGD,结果表明,4个儿童都成功地学会了使用SGD学会请求,作出社会评论,对发展出一些主动沟通技能。[53]总之,目前AAC的使用已经成为重要的辅助沟通手段。辅助技术中的计算机辅助教学(CAI)也对自闭症儿童的沟通技能有重要作用。CAI包括了计算机传递提示的使用,系统学习计划,基于课程的技术等。1995年,Heimann et al,使用交互式的多媒体阅读和语言软件对11名自闭症儿童进行教学,结果发现,发现他们在阅读,口语行为,动机水平能够等方面都有所提高。[54]另外一些计算机软件,如:Boardmaker,Picture-It等也应用在孤独症儿童的沟通教学中,但目前,在自闭症儿童中,使用计算机软件进行教学没有系统的评价。

2.5.4 增长性沟通

      增长性沟通(facilitated communication)是为有严重沟通障碍的个体在传递信息时提供的支持。支持的内容包括情感(鼓励)、物理支持(如:帮助其使用沟通板等)、沟通支持(忽视刻板行为和自言自语)等。通过这些支持来刺激沟通。它是一种沟通策略来提供个体的动作技能使个体更方便地指认或触摸物体、图片或文字等,以便个体更方便的沟通。虽然目前的大量的定量研究并没有表明FC的有效性,但也有有些定性研究表明经过FC的训练,个体掌握了更加独立的沟通技能。1998年,Beukelman和Mirenda指出,在世界范围内,仍有一些经过FC训练的自闭症儿童,能更加独立地打字了。[55]因此,鉴于目前的情况,应该对FC进行更多的相关研究。

2.5.5 功能沟通训练

      功能沟通训练是为减少儿童的问题行为提出来的。自闭症儿童缺乏沟通的技能。很多自闭症儿童缺乏语言,只能使用一些挑战行为进行沟通,如:尖叫、哭闹、字上等。而这些问题行为都是具有沟通功能的。功能沟通训练正是为了解自闭症儿童的适当行为,让他们以恰当、正确的方式与人沟通[56]。功能沟通训练首先对特定问题行为进行功能分析,找出问题行为的原因,通过对环境的调整来消除问题行为,同时给予替代的沟通行为来进行正向的沟通。
 
 

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