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一个多动症伴抽动症孩子的成长路程
作者:育子园老师 胡梅玲 来源:育子园 发布日期:2012-02-12 点击次数:1634

        星星,2003年出生,7岁,上小学一年级,这是我从事行为矫正这个特殊的行业所接触到的第一个孩子,所以感触特别深。那天他由妈妈带来,本来妈妈是带着孩子去医院做检查,在排队的过程中听一个亲戚说绵阳有一家育子园,是专门从事注意力不集中,发育迟缓等行为矫正的,妈妈当时抱着试一试的态度前来咨询。在初次咨询中,妈妈反应孩子注意力不集中,有攻击行为,在学校总是爱招惹其他人,不能正常上课学习,孩子记忆力差,教过什么一会儿就忘了,也不能进行加减运算,数数都会跳着数,本应上小学一年级,学习成绩差,老师反应无法教,建议家长进行医治,然后再送来学校,妈妈非常着急。我第一眼看见这个孩子的感觉是胆小,说话声音很小,言语少,词汇量少,站着那里含胸驼背的,看着整个人都是迷茫的。然后孩子跟着我们的专业老师上了一节观察课,老师通过教具观察出孩子触觉方面出现了问题(爱咬指甲,指甲均被啼秃,脾气比较暴躁);前庭迟钝,旋转过久而不晕(正常情况下孩子旋转两三圈就会有点晕眩,一般通过眼球振动观察);背颈部不能伸直,颈部僵硬,手部弯曲不能伸直;注意力不集中,语言发育迟滞;眨眼睛两年,紧张时嗓子有声,疲劳时眨眼睛较厉害。
        孩子在出生时由于胎位不正采用的剖腹产,这对孩子触觉方面的影响是比较大的,这也易导致孩子脾气暴躁,攻击行为,语言发育迟滞等行为问题;孩子在成长过程中有发高烧的现象,这对孩子神经系统影响较大,而且孩子还由于发高烧引起过抽筋,这已经是相当严重了;孩子开始发双音节的是在一岁多,是相对比较迟缓的;在成长过程中没有经历过爬行就直接行走,这对孩子的前庭觉学习影响较大(前庭觉位于我们大脑后方脑干下面的部位,脑干是我们大脑的核心,前庭觉器官就是脑干的核心,它就像一个信息交通路线,如果堵塞了,就阻碍了信息的传递,头部的信息不能传到躯干,四肢;躯干,四肢需要处理的信息也不能传到大脑做一个处理),这就会造成孩子注意力不集中,语言发育迟缓,学习困难等多方面的问题。
        一.根据老师的观察和家长的描述,然后我们专业的咨询老师再通过ICD-10量表了解到星星存在严重的注意力不集中、多动的症状,而且症状持续半年以上了,年龄七岁了,可以确定孩子有多动症;孩子眨眼睛两年,紧张时嗓子有发声,疲劳时眨眼睛较厉害,而且外公也有眨眼睛现象,说明孩子患有抽动症。综上所述,星星是一个多动症伴抽动症的孩子。
        根据星星的症状,需要做的鉴别诊断有:
(一)和感统失调的鉴别诊断
儿童多动症(hyperkinetic syndrome of childhood)是一种常见的儿童行为异常问题,又称脑功能轻微失调或轻微脑功能综合症(minimal brain dysfunction,MBD)或注意缺陷障碍(attention deficiency disorder,A.D.D.)。这类患儿的智能正常或基本正常,但学习、行为及情绪方面有缺陷,表现为注意力不易集中,注意短暂,活动过多,情绪易冲动以致影响学习成绩。在家庭及学校均难与人相处,日常生活中使家长和老师感到困难。有人把这种失调比喻为一个交响乐失去协调性及和谐性。国外资料报告患病率约为5~10%。国内也认为学龄儿童发病者相当多,约占全体小学生1~10%。男孩远较女孩多。早产儿童患此病较多。 
        1972年,美国南加州大学临床心理学专家爱尔丝博士(Ayresa.J)创导了感觉统合(Sensory Integrafion Theory)——即“感统”理论。人的各个感官接受到的感觉信息传到人脑中,要经过脑神经处理整合,产生适当的反应,人才能顺应环境,这个过程就叫“感觉统合”。在成年人看来一个很简单的动作,对幼儿来说也要经过几个部分的神经系统复杂的整合,发出命令,最后才由运动神经去执行这一命令,完成动作,儿童感觉统合能力有相当的缺陷,这就是“感觉统合失调”(简称“感统失调”)。

        多动症的发病年龄一般在6岁半左右,而且症状要持续半年以上才能确诊,患有多动症的孩子百分之八十前期都会有感统失调,但感统失调的孩子不一定就会发展成为多动症。
(二)抽动症和癫痫的区别
  抽动症开始的症状大多数为简单性、不随意性的运动抽动,极少数为单纯发声抽动。常见的眼、面部抽动表现为眨眼、挤眉、翻眼、咬唇、张口、点头、摇头、伸脖、耸肩等。少数单纯发声抽动表现为反复咳嗽、清嗓子、发出哼声。症状可在数周或数月内波动及转移部位。多在12岁前发病,最多见的是眨眼。症状持续2周~1年即可自然消失。体格检查包括神经系统检查,通常无异常发现。 临床上根据表现不同,抽动症通常被分为运动性抽动和发声性抽动:
1、发声性抽动:实际上是累及呼吸肌、咽肌、喉肌、口腔肌、和鼻肌的抽动,当这些部位的肌肉收缩抽动时就会发出声音,简单的如“喔、噢、啊”等,也可表现为清嗓、咳嗽、吸鼻、吐痰、犬吠等声音;复杂发声性抽动由有意义的单词、词组或句子组成,表现为与环境不符的不由自主地重复无意义的词句或无缘无故地骂人。 
2、运动性抽动:指头面部、颈肩、躯干及四肢肌肉不自主、突发、快速收缩运动,表现出来就是眨眼、蹙额、厥嘴、缩鼻、伸舌、张口、摇头、点头、伸脖、耸肩、挺胸等动作。
癫痫(羊癫疯)是一种疾病和综合征,以脑部神经元反复突然过度放电所致的间歇性
征。是一种起源于大脑,并反复发作的运动感觉、自主神经、意识和精神状态不同程度的障碍。癫痫具有发作性,复发性和自然缓解性的特别,是一种慢性的,反复发作性的脑功能失常。在发作间歇期,病人一切正常。某些因素如缺氧,低血糖,药物中毒等导致脑功能障碍而产生单次癫痫发作不属于癫痫。
          了解到了孩子的问题和情况,那到底是什么原因导致孩子产生这些问题的呢?下面我们从三方面去寻找原因:
(一)生理因素
        由于胎位不正采用剖腹产,缺乏触觉学习,导致孩子存在脾气暴躁,攻击行为等问题;又由于生长过程中孩子有发高烧现象,且伴随惊厥,对小孩还未成熟的神经系统造成了严重的伤害;婴儿期爬行时间较短,前庭失调,导致孩子多动,注意力不集中。
(二)饿心理
        星星的父母都是务农,对星星的教育方式存在分歧,父亲长年在外打工,一直由母亲抚养和教育,而父母经常未采用正确一致的方式教育孩子,无法在孩子面前树立权威性,父亲教育孩子较有原则,较严格,孩子能听话,但母亲常常采用打骂等方式控制孩子,两种完全不同的教育方式使孩子无从适应,从而导致孩子固执,脾气暴躁,在心理上产生了一些不得于孩子成长的阴影。
(三)社会支持系统
        由于孩子有攻击行为,无法和邻居小朋友友好相处,从小就缺乏同龄伙伴,导致孩子人际关系差;而在家里或学校,由于各方面不如其它小朋友,家长和老师的批评,导致孩子缺乏自信,不相信自己,认知能力各方面都低于同龄孩子。
二.根据星星现在的情况,现将星星的矫正目标制定如下:
        短期目标:改善生理上表现出的问题,如前庭迟钝,触觉,平衡能力,背颈部不能伸直,颈部僵硬,手部弯曲不能伸直,走路含胸驼背等情况。
        中期目标:除了巩固上述生理上的改善以外,还要加强孩子自控能力训练和思维能力训练,提高孩子注意力,增强记忆能力,能安静学习二十到三十分钟,慢慢接近同龄儿童的认知能力和学习能力。
        长期目标:巩固孩子各方面的能力,让孩子能够正常入学学习,以后不会再反复。
三.根据星星的情况,给星星制订以下的矫正方案及注意事项
        由于星星是多动症伴有抽动现象,所以除了纠正星星多动的现象外,还要考虑抽动的一些的特殊情况,一定不要让孩子太疲劳,不要让孩子重新体验到焦虑的情绪,这会让孩子抽动加重。根据星星现在的情况,星星的问题已经相当明显和严重了,所以建议家长上强化班,每天两节课。现将星星的矫正方案制订如下:
第一阶段:情感接纳期
        对于这一部分缺乏自信的孩子,首先一定要让孩子在一个愉快,轻松的氛围中进行游戏,这样才能使孩子对老师产生信任感,从而更加配合老师的工作,达到最好的矫正效果。星星经过和老师接触的一个星期中,已经开始信任老师,能很好的配合老师工作。
第二阶段:行为矫正期
前期:
1.由于孩子注意力不集中,学习困难,多动,背颈部不能伸直,颈部僵硬,所以星星的前庭觉一定出现了问题,前期一定要通过专业教具进行矫正,可以使用的教具有:大滑板,俯卧触觉球,网缆等。时间10-20分钟
2.由于星星是剖腹产,有咬指甲现象,存在攻击行为,不能友好和小朋友相处,脾气暴躁,能推断出星星在触觉方面出现了问题,所以前期应该加大触觉刺激,可以使用的教具有:触觉球,按摩,滑板爬,平衡板,海洋池等游戏。时间20分钟-30分钟。
3.由于孩子注意力不集中,坐姿,站姿都出现了问题,应加强星星平衡能力方面的训练,如:踩踏石,平衡台,四分之一圆等。10分钟左右
4.孩子存在背颈部不能伸直,颈部僵硬,手部关节弯曲不能伸直的现象,所以可以给孩子全身做按摩,让星星的关节能更灵活。10-20分钟
5.由于星星有抽动现象,所以前期一定要给星星做按摩,顺序是从脸到头部再到手部:顺序为地仓—迎香—四白—太阳—印堂—神庭—百会 —四神聪—曲池—合谷—劳宫。 
        在训练中由于孩子有抽动现象,所以一定要动静态相结合,一般情况下动态40分钟静态20分钟,一定要注意孩子的变化,如眨眼睛更频繁了,一定要让孩子放松。
        星星在上到第8节课时妈妈反应孩子有晕车现象,说明前庭器官接受到了刺激;家长反映孩子较以前学习更积极了,以前对数学不感兴趣,不能进行十以内的加减法,现在开始学习计算了,而且很想学习认字;在生理上也有所改变,背颈部能稍微伸直了,走路姿势也较正确标准了,胆子比以前大些了,能和陌生人打招呼了,能记忆一些简单的事情了,经过讨论,我们对孩子进入到中期的矫正工作。
中期:在星星前期的基础训练上,加本体感和运动企划能力的训练,慢慢加入思维,视广度,精细动作,自控能力方面的训练。
1.由于孩子协调能力较差,对身体方位的认知能力较差,所以须加本庭感和运动企划能力的训练,如太极盘,左左右右,交叉运动等。10-20分钟
2.孩子精细动作较差,自控能力较差,所以须加以控制,如穿珠子,听指令等。每节课10分钟左右
3.为了加强孩子的记忆力,注意力问题,给孩子加了视广度,逻辑方面的训练。每节课10-20分钟
在星星上完两个月的课后,孩子的记忆能力明显增强,妈妈反映星星能安静地在教室里坐上一节课,对已教的知识具备一定的接受能力和表达能力,能玩一些中等智力难度的游戏,来的时候数数也跳着数,不能进行十以内的加减法,现在基本能做二十以内的加减法,认知能力基本接受正常学龄期的儿童。按照父母的要求,巩固现阶段水平,进入最后一个阶段。
第三阶段:行为巩固期
        根据父母的要求,孩子的进步程度家长已相当满意了,所以进入到巩固阶段,以防止孩子的情况复发。
最后给予家长的一些建议:
1.要从培养良好习惯入手,矫正中当孩子出现积极行为或有进步时应及时给予正面鼓励,积极强化;当出现不良行为习惯时,应采用冷处理方式或负强化。
2.父母对孩子的教育方式要一致:母亲应纠正急躁,粗暴的教育方式,不要动不动就打孩子,要看到孩子的闪光点,由父母共同协商教育。
3.通过上课情况,一个阶段地向家长布置一些简单的家庭游戏(如翻跟头),这样配合才能达到更好地效果。
4.引导家长学习教育孩子的方式,方法并多加强学校联系,经常就孩子的表现与老师沟通,以达到更好地学习效果。
5.配合巩固成绩:鼓励孩子多和人交流,提高各方面兴趣,建立良好的人际关系,增强孩子自信心。
6.最后,由于孩子不仅有多动症还有抽动症,所以建议家长适当控制一下孩子的饮食:如少吃辛辣,刺激性的食物和调料,因为这些食物或调料大量食入会引起人的兴奋或躁动不安,可以加重或诱发抽动症;少吃含色素,含铅,含食品添加剂的食品,如松花蛋,爆米花等。
        星星经过108节课的训练矫正,已达到接近同龄人的认知水平,记忆力明显增加,已能做几十以上的加减法,对已教知识具备一定的接受能力和表达能力,能安静地在教室里坐上一节课,抽动症症状消失,平时已无眨眼,发声抽动,即使在疲劳,紧张时也没有了。父母相当满意这个结果,所以决定送孩子去学校正常入学。
        这是我在这个行业所接触到的第一个孩子,当看到一个什么都不懂的孩子,当看到一个失望绝望的母亲在我们面前那种沮丧时,我在想我们是否能改变这一个孩子的命运,能否让一个绝望的母亲再次看到希望,在星星上到第8节课时,我们看到了星星的变化,看到了妈妈那久违的微笑,我看到了希望,我感觉到了荣誉感。在这个孩子的整个训练过程中,让我明白了我不仅是作为一个老师,而且是作为一个不同于普通教育的特教老师,我们除了具备一般的老师的能力外,还需具备这方面的专业知识,我们还需要更多的爱心耐心细心关心恒心和责任心,而在我从事这个行为的过程中,我也在慢慢学习,只有不断充实自己,才能在这个行为立足,虽然现在我还没有完全达到“六心”的要求,但绝对是对每一个孩子,对于每一节课都尽心尽力。因为作为这个特殊行业里的一员,我认为最幸福的时刻莫过于看到孩子的成长,变化和家长的肯定。虽然通过训练的方法,也许一天一天看到的变化很小,甚至是一个长期的过程,但正是这些小小的量变让孩子进步着、成长着。这一点一滴的进步包含了所有老师的心血和付出,同时也承载了无数个家庭的无数希望与期望!所以我觉得从事这个行业,虽然前期也会很辛苦,也会失去一些东西,但是却可以从中体会到其他行业不能体会到的幸福感、满足感和成就感,同时也可以让自己变得更有耐心,更细心,更有爱心。我觉得我从事的是一项伟大的事业,我们所要改变的不仅是一个孩子,更可以改变一个家庭的命运!
 

        本案例来自育子园真实案例,其中涉及的训练方法是整个训练过程的部分节选,请勿照搬,因为每个小孩的情况不一样,在没有进行系统评估的情况下,照搬某个小孩的训练方法,可能会产生不利影响,谢谢!

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